Terms and Conditions
Dr. Ana M. Ramirez - Dental Surgeon
By means of this document, I, <patient> , acknowledge and accept the conditions detailed below regarding the treatments to be performed at the Dental Office of Dr. Ana M. Ramírez. I hereby express my informed consent and release the clinic, its professionals, and its staff from liability, as provided in this agreement.
1. Consentimiento para tratamientos dentales
A. Extracciones dentales: Entiendo que la extracción de dientes puede conllevar ciertos riesgos, tales como infecciones, sangrados, daño a dientes o tejidos cercanos, y efectos secundarios asociados con anestesia local. Acepto estos riesgos y libero a la clínica de cualquier responsabilidad derivada de complicaciones que puedan surgir durante o después del procedimiento.
B. Endodoncias (Tratamientos de Conductos): Comprendo que la endodoncia puede implicar dolor, inflamación o infecciones posteriores. Acepto que, aunque se realicen esfuerzos para asegurar el éxito del tratamiento, siempre existe el riesgo de que el diente afectado no se recupere de manera satisfactoria y pueda requerir un tratamiento adicional o extracción.
C. Prótesis Dentales (Dentaduras y Puentes): Reconozco que las prótesis dentales, como las dentaduras, pueden necesitar ajustes posteriores. Los resultados y la adaptación a la prótesis pueden variar de persona a persona, y no garantizo resultados inmediatos o permanentes.
D. Restauraciones Dentales (Amalgama y Resina): Acepto que las restauraciones pueden durar varios años, pero también pueden presentar desgaste, fracturas o posibles reacciones alérgicas en algunos casos. El riesgo de afectación estética o funcional es una posibilidad y entiendo que la vida útil de la restauración depende del cuidado adecuado.
E. Limpiezas Dentales: Reconozco que las limpiezas pueden causar molestias temporales, especialmente si existe inflamación o infecciones en las encías, y acepto que los resultados pueden variar dependiendo del estado de salud dental y la respuesta individual del paciente.
F. Radiografías: Entiendo que las radiografías dentales son esenciales para un diagnóstico adecuado y preciso. Acepto que estas radiografías conllevan una mínima exposición a radiación, la cual será cuidadosamente minimizada por los profesionales de la clínica. Si tengo algún tipo de condición que impida la realización de radiografías, lo comunicaré oportunamente al personal.
G. Ortodoncia: Reconozco que los tratamientos de ortodoncia implican el uso de aparatos dentales durante un período prolongado. Esto puede ocasionar incomodidad, dolor temporal, y cambios en mi alimentación y hábitos diarios. Asimismo, entiendo que la duración y éxito del tratamiento dependen
de mi cooperación y cuidado adecuado del aparato.
H. Coronas y Puentes Fijos: Reconozco que una vez cementada la corona o el puente fijo, no se puede modificar el color previamente seleccionado por usted. De ocurirr una negligencia de laboratorio o de la clínica, se corregirá sin costo.
2. Garantía en Procedimientos
A. Restauraciones en Plata y en Resina: 30 días luego de realizadas.
B. Coronas y Puentes Fijos (Si se rompen o se despegan): 30 días luego de cementados. Si el paciente pierde la corona o el puente, la garantía queda anulada.
C. Dentaduras Parciales o Completas: 6 meses luego de entregadas. Esto incluye modificaciones, ajustes y roturas. Luego de los 6 meses se le cobrará cualquiera de estos servicios.
3. Depósito y Política de Cancelación
A. Depósito para Procedimientos: Todos los pacientes deben abonar un depósito de $10.00 para cada procedimiento dental mencionado anteriormente. Este depósito tiene como objetivo cubrir parte de los gastos asociados con el equipo de protección personal (código D1999) utilizado durante el procedimiento. Este depósito será aplicado a su crédito en el tratamiento que se realice. En caso de que su plan médico cubra dicho código, el depósito será reembolsado en su totalidad.
B. No Asistencia o Cancelación Tardía: En caso de no asistir a la cita programada sin haber notificado con al menos 24 horas de antelación, se cobrará una tarifa de $25.00 por concepto de penalización por no presentación (código D9986). Esta tarifa será cargada directamente a la cuenta del paciente.
C. Condiciones de Reembolso: Si el paciente decide no continuar con el tratamiento después de haber realizado el depósito, el monto del mismo será reembolsado, salvo que el paciente no haya cumplido con la política de cancelación (24 horas de antelación).
4. Confidencialidad y Seguridad de la Información
La información proporcionada por el paciente será tratada de manera confidencial y en cumplimiento con la legislación vigente sobre protección de datos personales y registros médicos. El paciente autoriza la utilización de dicha información con fines exclusivamente relacionados con la atención odontológica.
5. Métodos de Pago Disponibles (en oficina)
6. Acompañantes
A no ser que el paciente sea menor de edad, o tenga algún impedimento, le solicitamos encarecidamente que no traiga acompañantes. De ser menor o ser impedido, solo 1 acompañante por paciente. Agradecemos su cooperación en este asunto.
